Formularz jest dobrowolnym wzorem. Możesz skopiować jego treść do wiadomości e-mail albo wydrukować i wysłać pocztą.

Adresat:
Agata Masiuk
Bukowa Wielka 35a
22-107 Sawin
e-mail: brzozefina@gmail.com

Ja/My (*) niniejszym informuję/informujemy (*) o odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy / umowy o dostarczenie następujących treści cyfrowych (*):

……………………………………………………………………..

Numer zamówienia: ……………………………………………………….

Data zawarcia umowy / odbioru (*): …………………………………………

Imię i nazwisko Konsumenta(-ów): …………………………………………

Adres Konsumenta(-ów): ……………………………………………………

Numer rachunku do zwrotu (jeżeli potrzebny): …………………………….

Data: …………………………………….

Podpis Konsumenta(-ów) — tylko w przypadku formularza papierowego:

……………………………………………………………………..

(*) Niepotrzebne skreślić.

Do zachowania terminu wystarczy wysłanie oświadczenia przed jego upływem. Nie trzeba podawać przyczyny odstąpienia.